Косоокість

Лікування порушення рухливості очного яблука у дорослих включає консервативне та хірургічне лікування. Консервативне лікування полягає в корекції аномалій рефракції і застосуванні призматичних окулярів. Хірургічне лікування включає операції косоокості та ін’єкції ботулотоксину.

Показання до хірургічного лікування косоокості:

• Функціональні – отримання ортопозиції (правильне положення очей у прямому положенні) і окремого бінокулярного зору;
• Косметичні – отримання ортопозиції (можливість відсутності постійного ефекту при вираженій амбліопії).

У Центрі хірургії ока в Наленчуві ми проводимо операції косоокості у дорослих за допомогою регульованих швів. Цей метод знижує ризик післяопераційної диплопії і дозволяє змінити положення очного яблука після операції. Перший етап полягає в операції під загальним наркозом, а другий етап на наступний ранок – накладення швів під місцевою анестезією.

Показання до операції з використанням регульованих швів:

• співпрацюючий пацієнт,
• повторні операції (повторні операції у пацієнтів, які раніше були прооперовані),
• косоокість, пов’язана з обмеженням м’язів (міопатія щитоподібної залози, переломи орбіти, після операцій пов’язки на очному яблуці),
• косоокість без супроводу (синдром Дуейна, паралітична косоокість),
• поєднання горизонтальної і вертикальної косоокості,
• якщо є високий ризик післяопераційної диплопії.

Операції косоокості проводяться без вікових обмежень, також у пацієнтів старше 60 років. Найбільш частими показаннями до хірургічного втручання в цій віковій групі є подвоєння, пов’язане з паралічем IV, VI нерва, міопатія щитовидної залози, ятрогенна вертикальна косоокість після операції з видалення катаракти, повторних операцій, великокутова горизонтальна косоокість.

Протипоказаннями до операції косоокості є:

• загальний стан – який є перешкодою для загального наркозу,
• високий ризик ішемії переднього відділу ока, гематологічних захворювань, серцево-судинних захворювань,
• високий ризик розвитку некротичного склериту – важкі системні захворювання.

---

Застосування ботулотоксину

Показання до ін’єкцій ботулотоксину

• симптоматична форія (декомпенсована екзофорія або езофорія),
• малокутова косоокість – до 20 Δ,
• післяопераційний залишковий кут або надмірна корекція,
• паралітична косоокість – параліч VI нерву,
• рання стадія тиреоїдної міопатії.

Протипоказання

• алергія на ботулотоксин,
• очікувана відсутність ефекту,
• пацієнт, який не співпрацює,.
• Міастенія гравіс.

---

Хід процедури

Ін’єкції проводяться під місцевою анестезією під контролем акустичного електроміографа. Препарат починає діяти приблизно через 2-3 дні; ефект триває приблизно від 3 місяців до року і довше. Найчастішими побічними ефектами ін’єкцій ботулотоксину є опущення повік, двоїння в очах, відхилення від вертикалі, головний біль. Зазвичай ці симптоми зникають через 2-6 тижнів.