Вітректомія

Вітректомія – це група офтальмологічних процедур в області глибоких структур очного яблука, тобто розташованих за кришталиком. Вітректомія – це буквально висічення склоподібного тіла, але в основному вона використовується для лікування багатьох захворювань сітківки – ніжної тканини, що відповідає за зір. Ця операція використовується в лікуванні, зокрема, відшарування сітківки, прогресуючої діабетичної ретинопатії, крововиливів в око різного походження, макулярних захворювань – премакулярних мембран, макулярних отворів. Вітректомія – це процедура, яка дозволяє зберегти зір і око при сильному запаленні внутрішньої сторони очного яблука і серйозних травмах ока. У цих випадках операція повинна бути виконана якомога швидше, тому що час, що минув від початку інфекції або травми до здійснення лікування, визначає його успіх.

Це комбінована операція, яка включає, крім самої вітректомії, видалення власного кришталика пацієнта. Кришталик видаляють методом факоемульсифікації (див. FAQ – катаракта). Цьому етапу процедури передує власне вітректомія. Комбінована операція найчастіше виконується при помутнінні власного кришталика пацієнта (катаракта) і ускладнює чітке уявлення про структури заднього відрізка ока.

Для проведення вітректомії, тобто висічення склоподібного тіла та видалення аномалій з поверхні сітківки (оболонки, трації, кров тощо), використовується пневматичний ніж (вітректом) у поєднанні зі спеціальним апаратом для проведення процедури через мікророзрізи. У цьому типі хірургії ми також використовуємо офтальмологічний лазер, але як допоміжний пристрій для лікування самої сітківки, наприклад, при діабетичній ретинопатії, або для зміцнення сітківки після його застосування – лазерна терапія периферичних розривів сітківки або ділянок дегенерації .

Тривалість процедури залежить від типу медичної проблеми, з якою ми маємо справу. У разі видалення премакулярної мембрани або закриття макулярного отвору зазвичай це не перевищує 1 години, але якщо ми маємо справу з відшаруванням сітківки або проліферативною діабетичною ретинопатією, час операції може бути довшим.

Більшість операцій вітректомії/факовітректомії не потребують загальної анестезії. Зазвичай ми використовуємо місцеву анестезію – вводимо анестетик навколо прооперованого ока, додатково внутрішньовенно транквілізатори та знеболюючі. Іноді, особливо коли ми маємо справу зі складною ситуацією в самому оці (наприклад, посттравматичні зміни, тракційне відшарування сітківки), або ми передбачаємо відсутність співпраці з боку пацієнта (діти, люди з інтелектуальними вадами, захворювання з тремором голови або всього тіла), використовуємо загальний наркоз.

Операція безболісна. Операція проводиться під місцевою анестезією з додатковим супроводом анестезіолога, який вводить седативні та з профілактичною метою знеболюючі препарати. Перед процедурою ми робимо ін’єкцію в область очей суміші місцевих анестетиків, щоб зняти больові відчуття в зоні операції. Під час ін’єкції виконується прокол і з’являється відчуття невеликого розширення навколо ока, але потім протягом усієї процедури та до 3 годин після неї відчуття зникає.

Кожне оперативне втручання пов’язане з потенційним ризиком як інтра-, так і післяопераційних ускладнень. На щастя, ці ускладнення в офтальмохірургії дуже рідкісні, і, якщо їх діагностувати досить рано, їх можна ефективно лікувати.

Найчастіше вони легкі та минущі – набряк кон’юнктиви, крововилив під кон’юнктиву, невелика кровотеча всередині ока, набряк сітківки після макулярного пілінгу, набряк рогівки після факовітректомії. Всі вони проходять самі по собі. Серйозні ускладнення після операції дуже рідкісні, але їх можна успішно вилікувати. До них відносяться: відшарування сітківки, крововилив всередину ока, інфекційне запалення внутрішньої сторони очного яблука. Усі вони потребують термінової повторної операції, тому в інформаційній картці є попередження: «у разі раптового болю та втрати зору негайно зверніться до Центру».

Зазвичай ми просимо пацієнта обмежити свою звичайну активність протягом місяця після процедури. В основному це стосується надмірних фізичних зусиль (підняття важких речей, заняття спортивними змаганнями, фізична робота, особливо в запилених умовах – будівництво, авторемонтні майстерні). Пацієнтам, яким ввели газ в око, важливо кілька днів тримати голову в певному положенні (найчастіше – обличчям вниз), що додатково обмежує нормальну активність. Крім того, газ, що залишився в оці, спочатку затьмарює зір, що виключає водіння автомобіля або перегляд телевізора. Крім того, після введення газу ми просимо вас приблизно протягом місяця не літати на літаках і не вирушати у високогір’я – газ на великій висоті може надмірно розширюватися та викликати болісне підвищення очного тиску.

Оптимальний час операції залежить від захворювання, яке ми лікуємо. У разі відшарування сітківки, особливо при накладанні макули, операція повинна бути виконана терміново, так само на посттравматичному оці або при інфікуванні. Захворювання макули – премакулярні мембрани, набряк із тракцією або отвір у макулі не вимагають негайного хірургічного втручання, але занадто тривале затягування лікування може обмежити ефект процедури, незважаючи на її правильне проведення. Якщо патологія залишається в оці занадто довго, то функція сітківки може бути значно і назавжди обмежена, незважаючи на її видалення.

Операція проходить в одноденному режимі. Після операції пацієнт знаходиться під наглядом медичного персоналу закладу. Тривалість перебування хворого залежить від його самопочуття. Після отримання інформаційної картки про госпіталізацію він/вона може залишити лікарню.